四十八、脱发（脾虚肠积）

基本情况

李某，女，6岁，十堰人。

主诉

头发黄细易脱2个月。

病史

患者平素爱吃零食以及冰冻食品饮料。2个月前开始头发变得黄且细，成片脱落，洗头时掉头发特别多。于当地医院就诊，诊断为“斑秃”，予药物外洗及口服（具体不详），病情无好转。1个月前患者来任之堂就诊，予健脾化积养血中药口服后，新的头发长出来了，而且洗头时也不再掉头发。但患者因上学原因未能复诊，且不改爱吃零食和冰冻食品饮料的习惯，半个月前患者再次出现脱发症状，遂来复诊。

现症

头发黄且细，头发较稀疏，洗头掉发多，肤色较黄，偏暗，胃纳可，大便干燥，两日一行，睡眠好，小便偏黄。

舌象

舌淡苔白而厚。

脉象

右寸脉偏浮滑，双关脉郁，右侧关尺部脉郁滞，可以摸到小结点。脉整体细而软。

处方

党参15克 炒白术10克 干姜6克 茯苓10克 黄芪15克 当归10克 茵陈10克 鸡矢藤30克 扣子七8克 3剂

分析

此案病机当为脾虚肠积，脾不生血。

患者素爱吃零食和冰冻食品，易损伤脾胃，垃圾食品吃得越多，脾胃负担越重，以致脾胃不能行其运化之职，中焦不能运转，故见双关脉郁；脉右侧关尺部位主肠道，患者右侧关尺脉郁滞，提示肠道不通，有积聚；右关尺部位可以摸到小结点，说明肠道郁滞严重；中焦不转，肺胃浊气不降，化为痰浊，故患者右寸脉浮滑，提示肺部有痰浊；脉整体细，说明脾虚阴血生化不足；脉软，结合右关脉郁，舌淡苔白厚，说明脾胃虚寒。发为血之余，

脾虚肠积日久，不能生血，导致头发失于濡养，因此头发偏黄且细；血少肠失濡润则大便干燥；肺主皮毛，肺表是头发生长的地方，患者胃肠积聚，上焦浊阴不能降下，停留在头部皮肤下化为痰浊，就像是土壤里堆满了垃圾一样，头发自然不能生长。

方中用四君子汤（茯苓、白术、党参、炙甘草）去炙甘草，健脾化湿。因为患者脾胃积聚较重，而炙甘草偏于壅滞，所以去掉不用；加干姜温中祛寒；加黄芪、当归养血；中焦不转，肝气必郁，故加茵陈疏肝利胆，调畅气机；用鸡矢藤加扣子七专化严重及顽固的胃肠积聚，老师凡是见小孩肠道有积聚，脉象右关尺处可以摸到小结点的，都会使用这两味药物。

8月2日随访诉掉发减轻。

评注

这是一个相对简单的病案，但有很好的警示作用。为什么斑秃和脱发会发生在本应该生机勃勃的孩子身上呢？首先，家长放任孩子吃垃圾食品是主要原因。要知道现在的包装食品大都含有防腐剂、矫味剂、甜味素和调色剂等各种添加成分，这些成分人体很难排出，容易积聚在胃肠而产生积滞，进而影响正常食物中营养的吸收，导致孩子营养不良、体质差。另外，许多家长都错误地理解了“养”含义，以为给的营养越多越高级，孩子就长得越好。殊不知过度的营养反而会对孩子身体造成伤害，就像花儿一样，过度浇水也会枯萎。

有相当一部分家长，家庭条件很好，给孩子吃的都是高档的食品，但是孩子却长得面黄肌瘦，像个小麦芽一样。相反，农村里一些粗养的孩子，却长得白胖而结实。所以，过犹不及，故《黄帝内经》有云“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味”，就是这个道理。